Kamus Indikator Mutu – pdfcoffe.net

Kamus Indikator Mutu
Views 66
Downloads 1
File size 1MB
Author/Uploader: Poppy Sasmita Usu

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

BAB I INDIKATOR MUTU RSTN KABUPATEN BOALEMO

Indikator Mutu RSTN Kabupaten Boalemo terdiri atas 3 Indikator Mutu yaitu : 1.

Indikator Mutu Klinis 1.1

Assesment pasien

1.2

Pelayanan laboratorium

1.3

Pelayanan radiologi dan pencitraan diagnostik

1.4

Prosedur bedah

1.5

Penggunaan antibiotik dan obat lainnya

1.6

Kesalahan pengobatan dan KNC

1.7

Anesthesi dan penggunaan sedasi

1.8

Penggunaan darah dan produk darah

1.9

Ketersediaan, isi dan penggunaan catatan medik

1.10 Pencegahan dan pengendalian infeksi, surveilens dan pelaporan 2.

Indikator Mutu Manajemen 2.1

Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat untuk memenuhi kebutuhan pasien

2.2

Pelaporan yang di wajibkan oleh perundang –undangan

2.4 Manajemen resiko 2.4

Manajemen penggunaan sumber daya

2.5

Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga

2.6

Harapan dan kepuasan staf

2.8

Manajemen keuangan

2.9

Pencegahan dan Pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf

Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien 3.1

Mengidentifikasi Pasien dengan Benar

3.2

Meningkatkan komunikasi yang efektif

3.3

Meningkatkan Keamanan Obat-Obatan yang harus diwaspadai

3.4

Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar, pembedahan pada pasien yang benar

3.5

Mengurangi resiko infeksi akibat perawatan kesehatan

3.6 Mengurangi resiko cidera pasien akibat terjatuh

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

BAB II INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN RSTN KABUPATEN BOALEMO

Indikator Mutu Unit Pelayanan RSTN adalah sebagai berikut : 2.1 Pelayanan Medis 2.1.1

Kepatuhan dokter dalam melaksanakan komunikasi efektif dengan S-BAR dan TBAK

2.2 Keperawatan 2.2.1

Angka decubitus

2.2.2

Kepatuhan perawat dalam melaksanakan komunikasi efektif dengan S-BARdan TUBAKON

2.2.3

Kepatuhan bidan dalam melaksanakan komunikasi efektif dengan S-BAR dan TUBAKON

2.3 Instalasi Gawat Darurat (IGD) 2.3.1

Kematian pasien
2.3.2

Respontime pelayanan Dokter IGD ≤ 5’

2.3.3

Waktu tanggap pelayanan DokterDI IGD ≤ 5’

2.3.4

Transfer pasien keruangan kurang dari 6 jam

2.4 Instalasi Rawat Jalan (IRJ)

2.5

2.6

2.4.1

Waktu tunggu di Rawat jalan tanpa tindakan

2.4.2

Waktu tunggu di Rawat Jalan dengan tindakan

Kamar Bersalin 2.5.1

Kejadian kematian ibu karena Eklamsia

2.5.2

Kejadian kematian ibu karena perdarahan

2.5.3

Kejadian kematian ibu karena Sepsis

2.5.4

Respontime pelayanan Obgyn cito
2.5.5

Respontime pelayanan persalinan dengan penyulit
2.5.6

Waktu tunggu pelayanan SC elektif
Instalasi Kamar Operasi (IKO) 2.6.1

Waktu tunggu operasi elektif
2.6.2

Pengisian marking site bedah

2.6.3

Kejadian kematian di meja operasi

2.6.4

Insiden tertinggalnya benda asing pada tubuh pasien setelah operasi

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

2.6.5

Komplikasi Anesthesi Karena Overdosisi, Reaksi Anesthesi dan Salah Penempatan Anesthesia Endotracheal Tube

2.7

2.8

2.6.6

Tidak adanya kejadian operasi salah sisi

2.6.7

Tidak adanya kejadian operasi salah orang

2.6.8

Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi

2.6.9

Pengisian lembar check in, time out, check out bedah

Instalasi Rawat Inap(IRINA) 2.7.1

Kejadian pulang paksa

2.7.2

Jam visite dokter spesialis jam 08.00 sd 14.00 setiap hari kerja

2.7.3

Angka kejadian infeksi nosocomial

2.7.4

Tidak ada kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan /kematian

2.7.5

Kematian pasien lebih dari >48 jam

Instalasi High Care Unit (HCU) 2.8.1 Rata-rata Pasien Kembali ke Perawatan Intensif dengan Kasus yang Sama
2.9

Instalasi Kamar Bayi Resiko Tinggi (KBRT) 2.9.1

Kemampuan Menangani BBLR 1500 gram – 2500 gram

2.10 Instalasi Rekam Medis 2.10.1 Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam setelah selesai pelayanan rawat inap 2.10.2 Kelengkapan pengisian rekam medis setelah selesai pelayanan rawat jalan 2.10.3 Waktu penyediaan dokumen RM pelayanan rawat jalan 2.10.4 Waktu penyediaan dokumen RM pelayanan rawat inap 2.10.5 Kelengkapan Informed Concent Setelah Mendapatkan Informasi Yang Jelas 2.10.6 Ketepatan waktu penyusunan laporan RL 1,2,3,4,5 2.11 Instalasi Farmasi 2.11.1 Waktu tunggu pelayanan obat jadi 80%

f. Pelaksanaan survey kepuasan pelanggan HCU

> 80%

g. Pelaksanaan survey kepuasan pelanggan KBRT

> 80%

h. Pelaksanaan survey kepuasan pelanggan Radiologi

> 80%

i. Pelaksanaan survey kepuasan pelanggan Farmasi

> 80%

j. Pelaksanaan survey kepuasan pelanggan Laboratorium

> 80%

Bagian Umum dan Rumah Tangga Bagian Umum a. Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat kesehatan medis

> 80%

b. Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat kantor

> 80%

IPSRS a. Persentase jumlah alat yang lolos uji kalibrasi

80 %

b. Ketepatan waktu pemeliharaan alat kesehatan medis

80 %

c. Ketepatan waktu pemeliharaan alat kantor

80%

Security a. Persentase kesiagaan SDM di unit kerja saat jaga malam

100 %

Linen a. Tidak adanya kejadian linen yang hilang

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

100 %

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

b. Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap

100 %

Pengelolaan Limbah a. Baku mutu limbah cair 18

PPI a. Ada Anggota Tim PPI Yang Terlatih

75 %

b. Kegiatan Pencatatan Dan Pelaporan Infeksi Nosokomial Di Rumah Sakit

75%

c. Angka kejadian ISK

20,05 permil

d. Angka kejadian infeksi jarum infuse

25,05 permil

e. Angka kejadian ILO f. Survey kepatuhan hand hygiene 19

≤ 1,55 % 100 %

KPRS a. Tidak Adanya Kejadian Pasien Jatuh Yang Berakibat Kecacatan/ Kematian

b. Angka kepatuhan pemasangan gelang identitas

100 %

c. Angka kepatuhan pemasangan gelang resiko jatuh

100 %

d. Angka kepatuhan pemasangan gelang alergi

100 %

e. Insiden kesalahan transfuse 20

100 %

K3RS a. Tersedia APD di Setiap Instalasi

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

75 %

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

BAB IV INDIKATOR MUTU UTAMA RSTN KABUPATEN BOALEMO

INDIKATOR MUTU KLINIS Assesment pasien Kepatuhan dokter dalam melaksanakan komunikasi efektif dengan S-BAR dan TBAK Pelayanan laboratorium Tidak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium Pelayanan radiologi dan pencitraan diagnostic Angka reject hasil rontgen Prosedur bedah Respontime pelayanan SC cito
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

INDIKATOR MUTU MANAJEMEN Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat untuk memenuhi kebutuhan pasien Kejadian stok Obat essensial kosong Pelaporan yang di wajibkan oleh perundang –undangan Ketepatan waktu penyusunan laporan RL 1,2,3,4,5 Manajemen resiko Angka kematian Ibu Manajemen penggunaan sumber daya Pemberi pelayanan kegawat daruratan yang bersertifikat BLS/PPGD/GELS/ALS Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga Survey kepuasan pelanggan Manajemen keuangan Cost Recovery Pencegahan dan Pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf Respontime pelayanan IGD DOkter ≤ 5’

INDIKATOR MUTU KESELAMATAN PASIEN Mengidentifikasi Pasien dengan Benar Angka kepatuhan pemasangan gelang identitas Meningkatkan komunikasi yang efektif Kepatuhan perawat dalam melaksanakan komunikasi efektif dengan S-BAR dan TBAK Meningkatkan Keamanan Obat-Obatan yang harus diwaspadai Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar, pembedahan pada pasien yang benar Pengisian lembar check in, time out, check out Mengurangi resiko infeksi akibat perawatan kesehatan Survey kepatuhan hand hygiene

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

Mengurangi resiko cidera pasien akibat terjatuh Angka kepatuhan pemasangan gelang resiko jatuh

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

BAB V KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN KABUPATEN BOALEMO

5.1

PELAYANAN MEDIS 1) Kepatuhan dokter dalam melaksanakan komunikasi efektif dengan S-BAR Kepatuhan dokter dalam melaksanakan komunikasi efektif Judul dengan S-BAR dan TBAK Ruang Lingkup

Meningkatkan komunikasi yang efektif

Dimensi Mutu

Kesinambungan pelayanan dan keselamatan

Tipe Indikator Tujuan Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data

Tiap bulan

Periode Analisa

Tiap tiga bulan

Numerator Denominator

5.2

√

Struktur Proses Hasil Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam kelengkapan informasi rekam medic Komunikasi efektif dengan S-BAR adalah suatu bentuk komunikasi efektif yang dilakukan saat berkonsultasi melalui media telekomunikasi

Jumlah kumulatif rekam medik yang berisi konsultasi dokter umum kepada spesialis yang melakukan komunikasi efektif SBAR Jumlah kumulatif rekam medik yang berisi konsultasi dokter umum kepada spesialis ( jumlah minimal 50 )

Sumber Data

Sampelrekam medic

Standar

100 %

Penanggung jawab Pengumpul data

Kasie pelayanan medic

KEPERAWATAN 1) Angka decubitus Judul

Angka decubitus

Ruang Lingkup

Manajemen resiko

Dimensi Mutu

Keselamatan pasien

Tipe Indikator

Struktur

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Proses

√ Hasil

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

Tujuan

Tergambarnya ketelitian assessment terhadap pasien resiko dekubitus dan ketepatan penanganan pasien dengan resiko decubitus

Definisi Operasional

Dekubitus adalah kerusakan atau kematian kulit sampai jaringan di bawah kulit bahkan menembus otot sampai mengenai tulang akibat adanya penekanan pada suatu area secara terus menerus sehingga mengakibatkan gangguan sirkulasi darah setempat

Frekuensi Pengumpulan Data

Tiap bulan

Periode Analisa

Tiap tiga bulan

Numerator

Jumlah kumulatif pasien rawat inap dengan dekubitus selama satu bulan

Denominator

Jumlah kumulatif pasien rawat inap selama satu bulan

Sumber Data

Sensus harian

Standar

Penanggung jawab Pengumpul data

Kasie keperawatan

2) Kepatuhan perawat dalam melaksanakan komunikasi efektif dengan S-BAR dan TUBAKON Kepatuhan perawat dalam melaksanakan komunikasi efektif Judul dengan S-BAR dan TUBAKON Ruang Lingkup

Meningkatkan komunikasi yang efektif

Dimensi Mutu

Kesinambungan pelayanan dan keselamatan

Tipe Indikator Tujuan

√ Struktur Proses Hasil Tergambarnya tanggung jawab perawat dalam kelengkapan informasi rekam medik

Definisi Operasional

Komunikasi efektif dengan SBAR adalah suatu bentuk komunikasi efektif yang dilakukan saat berkonsultasi melalui media telekomunikasi

Frekuensi Pengumpulan Data

Tiap bulan

Periode Analisa

Tiap tiga bulan

Numerator

Jumlah kumulatif rekam medik yang berisi konsultasi perawat kepada dokter yang melakukan komunikasi efektif SBAR

Denominator

Jumlah kumulatif rekam medik yang berisi konsultasi perawat kepada dokter ( jumlah minimal 50 )

Sumber Data

Sampel

Standar

100 %

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

Penanggung jawab Pengumpul data

Kasie keperawatan

3) Kepatuhan bidan dalam melaksanakan komunikasi efektif dengan S-BAR dan TBAK Kepatuhan bidan dalam melaksanakan komunikasi efektif Judul dengan S-BAR dan TBAK Ruang Lingkup

Meningkatkan komunikasi yang efektif

Dimensi Mutu

Kesinambungan pelayanan dan keselamatan

Tipe Indikator Tujuan

5.3

√ Struktur Proses Hasil Tergambarnya tanggung jawab bidan dalam kelengkapan informasi rekam medic

Definisi Operasional

Komunikasi efektif dengan SBAR adalah suatu bentuk komunikasi efektif yang dilakukan saat berkonsultasi melalui media telekomunikasi

Frekuensi Pengumpulan Data

Tiap bulan

Periode Analisa

Tiap tiga bulan

Numerator

Jumlah kumulatif rekam medik yang berisi konsultasi bidan kepada dokter yang melakukan komunikasi efektif SBAR

Denominator

Jumlah kumulatif rekam medik yang berisi konsultasi bidan kepada dokter ( jumlah minimal 50 )

Sumber Data

Sampel

Standar

100 %

Penanggung jawab Pengumpul data

Kasie keperawatan

PELAYANAN INSTALASI GAWAT DARURAT (IGD) 1) Kematian pasien
Kematian pasien
Ruang Lingkup

Kesalahan pengobatan dan KNC

Dimensi Mutu

Efektifitas dan Keselamatan

Tipe Indikator

√ Struktur Proses Hasil √ Terselenggaranya pelayanan yang efektif dan mampu menyelamatkan pasien gawat darurat

Tujuan Definisi Operasional

Kematian ≤ 24 jam adalah kematian yang terjadi dalam periode 24 jam sejak pasien datang

Frekuensi Pengumpulan Data

Tiga bulan

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

Periode Analisa

Tiga bulan

Nomerator

Jumlah pasien yang meninggal dalam periode ≤ 24 jam sejak pasien datang

Denominator

Jumlah seluruh yang ditangani di Gawat Darurat

Sumber Data

Rekam Medik

Standar

≤ 2 perseribu

Penanggungjawab Pengumpul Data

Karu Instalasi Gawat Darurat

2) Dilakukannya TRIAGE di IGD Judul

Pelaksanaan TRIAGE di IGD

Ruang Lingkup

Assesmen pasien

Dimensi Mutu

Keefektifan dan keselamatan

Tipe Indikator

√ Struktur Proses Hasil Terselenggaranya pelayanan yang efektif di IGD dan mampu menangani pasien sesuai dengan kegawatan dan kedaruratannya

Tujuan

Definisi Operasional

Triage adalah usaha pemilahan korban sebelum ditangani, berdasarkan tingkat kegawatdaruratan trauma atau penyakit dengan mempertimbangkan prioritas penanganan dan sumber daya yang ada

Frekuensi Pengumpulan Data

Tiap bulan

Periode Analisa

Tiap tiga bulan

Numerator

Jumlah kumulatif pengisian triage di lembar rekam medik IGD

Denominator

Jumlah kumulatif lembar IGD yang disampling ( jumlah minimal 50 )

Sumber Data

Sampel

Standar

100 %

Penanggung jawab Pengumpul data

Karu Instalasi Gawat Darurat

3) Respontime pelayanan Dokter IGD ≤ 5’ Judul

Respontime pelayanan Dokter IGD ≤ 5’

Ruang Lingkup

Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf

Dimensi Mutu

Keselamatan dan efektifitas

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

Tipe Indikator Tujuan

√ Struktur Proses Hasil Terselenggaranya pelayanan yang cepat, responsif dan mampu menyelamatkan pasien gawat darurat



Kecepatan pelayanan dokter di gawat darurat adalah Kecepatan pasien dilayani sejak pasien datang sampai mendapat pelayanan dokter (menit)



Setiap bulan

Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa

Tiga bulan sekali

Nomerator

Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan sejak kedatangan semua pasien yang di sampling secara acak sampai dilayani dokter

Denominator

Jumlah seluruh pasien yang di sampling (minimal n = 50)

Sumber Data

Sample

Standar

≤ 5 menit terlayani setelah pasien datang

Penanggungjawab Pengumpul Data

Karu Instalasi Gawat Darurat

4) Transfer pasien keruangan kurang dari 6 jam Judul

Transfer pasien keruangan kurang dari 6 jam

Ruang Lingkup

Istalasi gawat darurat

Dimensi Mutu Tipe Indikator Tujuan

√ Proses Struktur Hasil Terselenggaranya pelayanan yang cepat, responsif dan mampu menyelamatkan pasien gawat darurat

Definisi Operasional

Suatu proses yang dilakukan oleh petugas IGD untuk memindahkan pasien ke ruang perawatan kurang dari 6 jam sejak pasien masuk IGD

Frekuensi Pengumpulan Data

satu bulan

Periode Analisa

Tiga bulan sekali

Nomerator

Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan sejak kedatangan semua pasien yang di sampling secara acak sampai ditransfer ke ruanagn

Denominator

Jumlah seluruh pasien yang di sampling (minimal n = 50)

Sumber Data

Sampel

Standar

80 %

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

Penanggungjawab Pengumpul Data

5.4

Karu IGD

PELAYANAN INSTALASI RAWAT JALAN (IRJ) 1) Waktu tunggu di Rawat Jalan Tanpa Tindakan Judul

Waktu tunggu di Rawat Jalan Tanpa Tindakan

Ruang Lingkup

Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga

Dimensi Mutu

Akses

Tipe Indikator Tujuan

Definisi Operasional

√

Struktur Proses Hasil Tersedianya pelayanan rawat jalan Poli Spesialis pada hari kerja di setiap rumah sakit yang mudah dan cepat diakses oleh pasien Waktu tunggu rawat jalan tanpa tindakan adalah waktu yang diperlukan mulai pasien mendaftar sampai dilayani tanpa tindakan oleh dokter spesialis

Frekuensi Pengumpulan Data

1 bulan

Periode Analisa

Tiga bulan sekali

Nomerator

Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey

Denominator

Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey

Sumber Data

Survey Pasien rawat jalan

Standar

≤ 60 menit

Penanggungjawab Pengumpul Data

Kepala instalasi rawat jalan/Komite mutu/Tim Mutu

2) Waktu tunggu di Rawat Jalan dengan Tindakan Judul

Waktu tunggu di Rawat Jalan dengan Tindakan

Ruang Lingkup

Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga

Dimensi Mutu

Akses

Tipe Indikator Tujuan

Definisi Operasional

√

Struktur Proses Hasil Tersedianya pelayanan rawat jalan Poli Spesialis pada hari kerja di setiap rumah sakit yang mudah dan cepat diakses oleh pasien Waktu tunggu rawat jalan dengan tindakan adalah waktu yang diperlukan mulai pasien mendaftar sampai dilayani dengan tindakan oleh dokter spesialis

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

5.5

Frekuensi Pengumpulan Data

1 bulan

Periode Analisa

Tiga bulan sekali

Nomerator

Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey

Denominator

Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey

Sumber Data

Survey Pasien rawat jalan

Standar

≤ 120 menit

Penanggungjawab Pengumpul Data

Kepala instalasi rawat jalan/Komite mutu/Tim Mutu

PELAYANAN INSTALASI KAMAR BERSALIN (IKB) 1) Angka kematian Ibu karena Eklamsia Judul

Kejadian kematian ibu karena Eklamsia

Ruang Lingkup

Kesalahan pengobatan dan KNC

Dimensi mutu

Keselamatan

Tipe Indikator

√ Struktur Proses Hasil Mengetahui mutu pelayanan rumah sakit terhadap pelayanan persalinan.

Tujuan

Definisi operasional

Kematian ibu melahirkan yang disebabkan eklampsia. Eklampsia adalah tanda pre eklampsia yang disertai dengan kejang dan atau penurunan kesadaran. Pre-eklampsia dan eklampsia mulai terjadi pada kehamilan trimester kedua, pre-eklampsia dan eklampsia merupakan kumpulan dari dua dari tiga tanda, yaitu : – Tekanan darah sistolik > 160 mmHg dan diastolik >110 mmHg – Protein uria > 5 gr/24 jam 3+/4-pada pemeriksaan kualitati – Oedem tungkai

Frekuensi pengumpulan data

Tiap bulan

Periode analisis

Tiap tiga bulan

Numerator

Jumlah kematian pasien persalinan karena eklampsia

Denominator

Jumlah pasien-pasien persalinan dengan eklampsia

Sumber data

Rekam medis rumah sakit

Standar

pre-eklampsia
Penanggung jawab Pengumpul data

Karu Instalasi Kamar Bersalin

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

2) Angka kematian Ibu karena perdarahan Judul

Kejadian kematian ibu karena perdarahan

Ruang Lingkup

Kesalahan pengobatan dan KNC

Dimensi mutu

Keselamatan

Tipe Indikator Tujuan

√ Struktur Proses Hasil Mengetahui mutu pelayanan rumah sakit terhadap pelayanan persalinan.

Definisi operasional

Kematian ibu melahirkan yang disebabkan karena perdarahan Perdarahan adalah perdarahan yang terjadi pada saat kehamilan semua skala persalinan dan nifas.

Frekuensi pengumpulan data

Tiap bulan

Periode analisis

Tiap tiga bulan

Numerator

Jumlah kematian pasien persalinan karena pendarahan

Denominator

Jumlah pasien-pasien persalinan dengan pendarahan

Sumber data

Rekam medis rumah sakit

Standar

Pendarahan
Penanggung jawab Pengumpul data

Karu Instalasi Kamar Bersalin

3) Angka kematian Ibu karena Sepsis Judul

Kejadian kematian ibu karena Sepsis

Ruang Lingkup

Kesalahan pengobatan dan KNC

Dimensi mutu

Keselamatan

Tipe Indikator

√ Struktur Proses Hasil Mengetahui mutu pelayanan rumah sakit terhadap pelayanan persalinan.

Tujuan

Definisi operasional

Kematian ibu melahirkan yang disebabkan karena sepsis. Sepsis adalah tanda-tanda sepsis yang terjadi akibat penanganan aborsi, persalinan dan nifas yang tidak ditangani dengan tepat oleh pasien atau penolong.

Frekuensi pengumpulan data

Tiap bulan

Periode analisis

Tiap tiga bulan

Numerator

Jumlah kematian pasien persalinan karena sepsis

Denominator

Jumlah pasien-pasien persalinan dengan sepsis.

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

Sumber data

Rekam medis rumah sakit

Standar

sepsis
Penanggung jawab Pengumpul Data

Karu Instalasi Kamar Bersalin

4) Respontime pelayanan Obgyn cito 48 jam adalah kematian yang terjadi sesudah periode 48 jam setelah pasien rawat inap masuk rumah sakit

Frekuensi Pengumpulan Data

Tiap bulan

Periode Analisa

1 bulan sekali

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

5.8

Nomerator

Jumlah kejadia kematian pasien rawat inap >48 jam dalam satu bulan

Denominator

Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan

Sumber Data

Rekam medis

Standar

≤ 0,24 %≤ 2,4/1000 (internasional) (NDR ≤25/1000 (Indonesia)

Penanggungjawab Pengumpul Data

Ketua komite mutu / tim mutu

PELAYANAN INSTALASI INTENSIF CARE UNIT (ICU) 1) Rata-rata pasien kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang sama
Rata-rata Pasien Kembali ke Perawatan Intensif dengan Kasus yang Sama
Ruang Lingkup

Assesment Pasien

Dimensi Mutu

Efektifitas

Tipe Indikator

Struktur

Proses

√

Hasil

Tujuan

Tergambarnya keberhasilan perawatan intensif

Definisi Operasional

Pasien kembali keperawatan intensif dari ruang rawat inap dengan kasus yang sama dalam waktu
Frekuensi Pengumpulan Data

Satu Bulan

Periode Analisa

Tiga Bulan

Nomerator

Jumlah pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang sama
Denominator

Jumlah seluruh pasien yang dirawat di ruang intensif dalam 1 bulan

Sumber Data

Rekam medis

Standar

≤ 3%

Penanggungjawab Pengumpul Data

Karu Instalasi High Care Unit (HCU)

2) Kompetensi pemberi pelayanan unit intensif Judul

Kompetensi pemberi pelayanan unit intensif

Ruang Lingkup

Kompetensi bagi setiap pemberi pelayanan unit di ruang intensif

Dimensi Mutu

Kompetensi teknis

Tipe Indikator Tujuan

Struktur

Proses

√

Hasil

Tersedianya pelayanan intensif tenaga yang kompeten

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

Definisi Operasional

Pemberi pelayanan intensif dokter Sp.An dan dokter spesialis sesuai dengan kasus yang ditangani, perawat D3 dengan sertifikat perawat dengan sertifikat perawat mahir ICU/setara

Frekuensi Pengumpulan Data

Satu Bulan

Periode Analisa

Tiga Bulan

Nomerator

Denominator

5.9

Jumlah tenaga dokter Sp.An dan spesialis yang sesuai dengan kasus yang ditangani, perawat D3 dengan sertifikat perawatan mahir ICU/setara yang melayani perawatan intensif Jumlah seluruh tenaga dokter dan perawat yang melayani perawatan intensif

Sumber Data

Kepegawaian

Standar

100%

Penanggungjawab Pengumpul Data

Komite Medik/ mutu

PELAYANAN KAMAR BAYI RESIKO TINGGI (KBRT) 1) Kemampuan menangani BBLR 1500 gr – 2500 gr Judul

Kemampuan Menangani BBLR 1500 gram – 2500 gram

Ruang Lingkup

Manajemen penggunaan sumber daya

Dimensi Mutu

Efektifitas dan keselamatan

Tipe Indikator

√ Proses Struktur Hasil Tergambarnya kemampuan rumah sakit dalam menangani BBLR BBLR adalah bayi yang lahir dengan berat badan 1500 gr-2500 gr

Tujuan Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data

Satubulan

Periode Analisa

Tiga bulan

Nomerator

Jumlah BBLR 1500 gr-2500 gr yang berhasil ditangani

Denominator

Jumlah seluruh BBLR 1500 gr-2500 gr yang ditangani

Sumber Data

Rekam Medis Rumah Sakit

Standar

100%

Penanggungjawab Pengumpul Data

Karu Instalasi KBRT

5.10 INSTALASI REKAM MEDIS 1) Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan rawat inap KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

Judul

Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam setelah selesai pelayanan rawat inap

Ruang Lingkup

Ketersediaan, isi dan penggunaan catatan medik

Dimensi Mutu

Kesinambungan pelayanan dan keselamatan

Tipe Indikator

√ Struktur Proses Hasil Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam kelengkapan informasi rekam medik

Tujuan

Definisi Operasional

Rekam medik yang lengkap adalah, rekam medik yang telah diisi lengkap oleh dokter dalam waktu
Frekuensi Pengumpulan Data

Satu bulan

Periode Analisa

Tiga bulan

Nomerator Denominator

Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi lengkap dalam wakt 24 jam di rawat inap Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan di rawat inap

Sumber Data

Survey

Standar

100%

Penanggungjawab Pengumpul Data

Ka. Instalasi Rekam Medik/ Kabid pelayanan medik

2) Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan rawat jalan Judul

Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam setelah selesai pelayanan rawat jalan

Ruang Lingkup

Ketersediaan, isi dan penggunaan catatan medik

Dimensi Mutu

Kesinambungan pelayanan dan keselamatan

Tipe Indikator

√ Struktur Proses Hasil Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam kelengkapan informasi rekam medik

Tujuan

Definisi Operasional

Rekam medik yang lengkap adalah, rekam medik yang telah diisi lengkap oleh dokter dalam waktu
Frekuensi Pengumpulan Data

Satu bulan

Periode Analisa

Tiga bulan

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

Nomerator Denominator

Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi lengkap dalam wakt 24 jam di rawat inap Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan di rawat inap

Sumber Data

Survey

Standar

100%

Penanggungjawab Pengumpul Data

Ka. Instalasi Rekam Medik/ Kabid pelayanan medik

3) Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan Judul

Waktu penyediaan dokumen RM pelayanan rawat jalan

Ruang Lingkup

Ketersediaan, isi dan penggunaan catatan medik

Dimensi Mutu

Efektifitas, kenyamanan, efisiensi

Tipe Indikator

Struktur

√

Proses

Hasil

Tujuan

Tergambarnya kecepatan pelayanan pendaftaran rawat jalan

Definisi Operasional

Dokumen rekam medis rawat jalan adalah dokumen rekam medis pasien baru atau pasien lama yang digunakan pada pelayanan rawat jalan. Waktu penyediaan dokumen rekam medik mulai dari pasien mendaftar sampai rekam medis disediakan/ditemukan oleh petugas

Frekuensi Pengumpulan Data

Satu bulan

Periode Analisa

Tiga bulan

Nomerator

Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat jalan yang diamati

Denominator

Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati (N tidak kurang dari 100)

Sumber Data

Hasil survei pengamatan diruang pendaftaran rawat jalan untuk pasien baru/diruang rekam medis untuk pasien lama.

Standar

Rerata ≤10 menit

Penanggungjawab Pengumpul Data

Kepala Instalasi Rekam Medik

4) Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inap Judul

Waktu penyediaan dokumen RM pelayanan rawat inap

Ruang Lingkup

Ketersediaan, isi dan penggunaan catatan medik

Dimensi Mutu

Efektifitas, kenyamanan, efisiensi

Tipe Indikator Tujuan

Struktur

√

Proses

Hasil

Tergambarnya kecepatan pelayanan rekam medik rawat inap

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

Definisi Operasional

Dokumen rekam medis rawat inap adalah dokumen rekam medis pasien baru atau pasien lama yang digunakan pada pelayanan rawat inap. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inap adalah waktu mulai pasien diputuskan untuk rawat inap oleh dokter sampai rekam medik rawat inap tersedia di bangsal pasien

Frekuensi Pengumpulan Data

Satu bulan

Periode Analisa

Tiga bulan

Nomerator

Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat inap yang diamati

Denominator

Total sampel penyediaan rekam medis rawat inap yang diamati

Sumber Data

Hasil survei pengamatan diruang pendaftaran rawat jalan

Standar

Rerata ≤15 menit

Penanggungjawab Pengumpul Data

Ka. Instalasi Rekam Medik

5) Kelengkapan Informed Concent setelah mendapatkan informasi yang jelas Judul

Kelengkapan Informed Informasi Yang Jelas

Ruang Lingkup

Ketersediaan, isi dan penggunaan catatan medik

Dimensi Mutu

Keselamatan

Tipe Indikator

√ Struktur Proses Hasil Tergambarnya tanggung jawab dokter untuk memberikan kepada pasien dan mendapat persetujuan dari pasien akan tindakan medik yang dilakukan

Tujuan

Concent

Setelah

Mendapatkan

Definisi Operasional

Informed concent adalah persetujuan yang diberikan pasien/keluarga pasien atas dasar penjelasan mengenai tindakan medik yang akan dilakukan terhadap pasien tersebut

Frekuensi Pengumpulan Data

Satu Bulan

Periode Analisa

Tiga Bulan

Nomerator

Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey yang mendapat informasi lengkap sebelum memberikan persetujuan tindakan medik dalam 1 bulan

Denominator

Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey dalam 1 bulan

Sumber Data

Survey

Standar

100 %

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

Penanggungjawab Pengumpul Data

Ka. Instalasi Rekam Medik

6) Ketepatan waktu penyusunan laporan RL 1,2,3,4,5 Judul

Ketepatan waktu penyusunan laporan RL 1,2,3,4,5

Ruang Lingkup

Pelaporan yang diwajibkan oleh perundang-undangan

Dimensi Mutu

Efektivitas

Tipe Indikator

√ Struktur Proses Hasil Tergambarnya disiplin pelaporan dari Instalasi Rekam Medis tentang Data Kegiatan Rumah Sakit Laporan RL 1 Data Dasar Rumah Sakit Laporan RL 2 Ketenagaan Laporan RL 3 Pelayanan Laporan RL 4 Morbiditas dan Mortalitas Laporan RL 5 Pengunjung Rumah Sakit

Tujuan

Definisi Operasional

Frekuensi Pengumpulan Data

Satu Bulan

Periode Analisa

Tiga Bulan

Nomerator

Jumlah laporan yang diselesaikan sebelum tanggal setiap bulan berikutnya dalam tiga bulan

Denominator

Jumlah laporan yang harus diselesaikan dalam tiga bulan

Sumber Data

Instalasi Rekam Medis

Standar

100 %

Penanggungjawab Pengumpul Data

Ka. Instalasi Rekam Medik

5.11 INSTALASI FARMASI 1) Waktu tunggu pelayanan obat jadi
Waktu tunggu pelayanan obat jadi 80%

Penanggung jawab Pengumpulan data

Urusan Humas dan Informasi

5) Survey kepuasan pelanggan IKB

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

Judul

Survey kepuasan pelanggan IKB

Ruang Lingkup

Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga

Dimensi Mutu

Kenyamanan

Tipe Indikator

√ Struktur Proses Hasil Tergambarnya persepsi pasien terhadap mutu pelayanan persalinan

Tujuan Definisi operasional

Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan terhadap pelayanan persalinan

Frekuensi pengumpulan data

1 bulan

Periode analisis

3 bulan

Numerator

Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei (dalam prosen)

Denominator

Jumlah total pasien yang disurvei (n minial 50)

Sumber data

Survei

Standar

> 80%

Penanggung jawab Pengumpulan data

Urusan Humas dan Informasi

6) Survey kepuasan pelanggan HCU Judul

Survey kepuasan pelanggan HCU

Ruang Lingkup

Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga

Dimensi Mutu

Kenyamanan

Tipe Indikator

Struktur

Proses

√

Hasil

Tujuan

Tergambarnya persepsi pasien terhadap mutu pelayanan HCU

Definisi operasional

Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan terhadap pelayanan HCU

Frekuensi pengumpulan data

1 bulan

Periode analisis

3 bulan

Numerator

Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei (dalam prosen)

Denominator

Jumlah total pasien yang disurvei (n minial 50)

Sumber data

Survei

Standar

> 80%

Penanggung jawab Pengumpulan data

Urusan Humas dan Informasi

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

7) Survey kepuasan pelanggan ICU Judul

Survey kepuasan pelanggan ICU

Ruang Lingkup

Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga

Dimensi Mutu

Kenyamanan

Tipe Indikator

√ Struktur Proses Hasil Tergambarnya persepsi pasien terhadap mutu pelayanan KBRT

Tujuan Definisi operasional

Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan terhadap pelayanan KBRT

Frekuensi pengumpulan data

1 bulan

Periode analisis

3 bulan

Numerator

Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei (dalam prosen)

Denominator

Jumlah total pasien yang disurvei (n minial 50)

Sumber data

Survei

Standar

> 80%

Penanggung jawab Pengumpulan data

Urusan Humas dan Informasi

8) Survey kepuasan pelanggan Radiologi Judul

Survey kepuasan pelanggan Radiologi

Ruang Lingkup

Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga

Dimensi Mutu

Kenyamanan

Tipe Indikator

√ Struktur Proses Hasil Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan radiologi

Tujuan Definisi operasional

Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan terhadap pelayanan radiology

Frekuensi pengumpulan data

1 bulan

Periode analisis

3 bulan

Numerator

Jumlah pasien yang disurvei yang menyatakan puas

Denominator

Jumlah total pasien yang disurvei (n minial 50)

Sumber data

Survei

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

Standar

> 80 %

Penanggung jawab Pengumpulan data

Urusan Humas dan Informasi

9) Survey kepuasan pelanggan Farmasi Judul

Survey kepuasan pelanggan Farmasi

Ruang Lingkup

Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga

Dimensi Mutu

Kenyamanan

Tipe Indikator

√ Struktur Proses Hasil Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan farmasi

Tujuan Definisi operasional

Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan terhadap pelayanan farmasi.

Frekuensi Pengumpulan Data

1 bulan

Periode analisis

3 bulan

Numerator

Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei (dalam prosen)

Denominator

Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)

Sumber data

Survey

Standar

>80%

Penanggung jawab Pengumpulan data

Urusan Humas dan Informasi

10)Survey kepuasan pelanggan Laboratorium Judul

Survey kepuasan pelanggan Laboratorium

Ruang Lingkup

Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga

Dimensi Mutu

Kenyamanan

Tipe Indikator

√ Struktur Proses Hasil Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan laboratorium

Tujuan Definisi operasional

Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan terhadap pelayanan laboratorium.

Frekuensi Pengumpulan Data

1 bulan

Periode analisis

3 bulan

Numerator

Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei (dalam prosen)

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

Denominator

Jumlah total pasien yang disurvei (n minial 50)

Sumber data

Survei

Standar

> 80 %

Penanggung jawab Pengumpulan data

Urusan Humas dan Informasi

5.17 BAGIAN UMUM& RUMAH TANGGA 1) Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat kesehatan Judul

Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat kesehatan

Ruang Lingkup

Manajemen Penggunaan Sumber Daya

Dimensi Mutu

Efektivitas, efisiensi, kesinambungan pelayanan

Tipe Indikator

√ Proses Struktur Hasil Tergambarnya kecepatan dan ketanggapan dalam perbaikan kerusakan alat kesehatan

Tujuan

Definisi Operasional

Kecepatan waktu menanggapi alat yang rusak adalah waktu yang dibutuhkan mulai laporan alat rusak diterima sampai dengan petugas melakukan pemeriksaan terhadap alat yang rusak untuk tindak lanjut perbaikan, maksimal dalam waktu 15 menit harus sudah ditanggapi

Frekuensi Pengumpulan Data

Setiap bulan

Periode Analisa

Setiap 3 (tiga) bulan

Nomerator

Jumlah laporan kerusakan alat yang ditanggapi kurang atau sama dengan 15 menit dalam satu bulan

Denominator

Jumlah seluruh laporan kerusakan alat dalam satu bulan

Sumber Data

Catatan laporan kerusakan alat

Standar

>80%

Penanggungjawab Pengumpul Data

Kepala bagian umum

2) Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat kantor Judul

Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat kantor

Ruang Lingkup

Manajemen Penggunaan Sumber Daya

Dimensi Mutu

Efektivitas, efisiensi, kesinambungan pelayanan

Tipe Indikator

√ Struktur Proses Hasil Tergambarnya kecepatan dan ketanggapan dalam perbaikan kerusakan alat kantor

Tujuan

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

Definisi Operasional

Frekuensi Pengumpulan Data

Setiap bulan

Periode Analisa

Setiap 3 (tiga) bulan

Nomerator

Jumlah laporan kerusakan alat yang ditanggapi kurang atau sama dengan 15 menit dalam satu bulan

Denominator

Jumlah seluruh laporan kerusakan alat dalam satu bulan

Sumber Data

Catatan laporan kerusakan alat

Standar

>80%

Penanggungjawab Pengumpul Data

Kepala bagian umum

5.18 IPSRS 1) Persentase jumlah alat yang lolos uji kalibrasi Judul

Persentase jumlah alat yang lolos uji kalibrasi

Ruang Lingkup

Manajemen Penggunaan Sumber Daya

Dimensi mutu

Efektivitas, efisiensi, kesinambungan pelayanan

Tipe Indikator

Struktur

Proses

√

Hasil

Tujuan

Tergambarnya proses pemeliharaan alat

Definisi operasional

Alat yang lolos uji kalibrasi adalah alat – alat dimana saat dilakukan pemeriksaan untuk dilakukan kalibrasi dalam kondisi baik sehingga tidak memerlukan proses kalibrasi

Frekuensi pengumpulan data

1 bulan

Periode analisis

3 bulan

Numerator

Jumlah alat yang lolos uji kalibrasi

Denominator

Jumlah seluruh alat yang dikalibrasi

Sumber data

Standar

80%

Penanggung jawab Pengumpul Data

IPSRS

2) Ketepatan waktu pemeliharaan alat kesehatan medis Judul

Ketepatan waktu pemeliharaan alat kesehatan medis

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

Ruang Lingkup

Manajemen Penggunaan Sumber Daya

Dimensi mutu

Efektivitas, efisiensi, kesinambungan pelayanan

Tipe Indikator Tujuan

√ Struktur Proses Hasil Tergambarnya kecepatan dan ketanggapan dalam pemeliharaan alat kesehatan medis

Definisi operasional

Waktu pemeliharaan alat adalah waktu yang menunjukkan periode pemeliharaan/service untuk tiap-tiap alat sesuai ketentuan yang berlaku.

Frekuensi pengumpulan data

1 bulan

Periode analisis

3 bulan

Numerator

Jumlah alat yang dilakukan pemeliharaan (service) tepat waktu dalam satu bulan

Denominator

Jumlah seluruh alat yang seharusnya dilakukan pemeliharaan dalam satu bulan

Sumber data

Standar

100%

Penanggung jawab Pengumpul Data

UPSRS

3) Ketepatan waktu pemeliharaan alat kantor Judul

Ketepatan waktu pemeliharaan alat kantor

Ruang Lingkup

Manajemen Penggunaan Sumber Daya

Dimensi mutu

Efektivitas, efisiensi, kesinambungan pelayanan

Tipe Indikator Tujuan

√ Struktur Proses Hasil Tergambarnya kecepatan dan ketanggapan dalam pemeliharaan alat kantor

Definisi operasional

Waktu pemeliharaan alat adalah waktu yang menunjukkan periode pemeliharaan/service untuk tiap-tiap alat sesuai ketentuan yang berlaku.

Frekuensi pengumpulan data

1 bulan

Periode analisis

3 bulan

Numerator

Jumlah alat yang dilakukan pemeliharaan (service) tepat waktu dalam satu bulan

Denominator

Jumlah seluruh alat yang seharusnya dilakukan pemeliharaan dalam satu bulan

Sumber data

Standar

100%

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

Penanggung jawab Pengumpul Data

UPSRS

5.19 UKK – SECURITY 1) Persentase kesiagaan SDM di unit kerja saat jaga malam Judul

Persentase kesiagaan SDM di unit kerja saat jaga malam

Ruang Lingkup

Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga

Dimensi mutu

Efektivitas, efisiensi, kesinambungan pelayanan

Tipe Indikator Tujuan

–

√ Struktur Proses Hasil Tergambarnya kesiagaan SDM yang melaksanakan tugas jaga malam di unit kerjanya

Definisi operasional

Kesiagaan SDM adalah stand by dan siap sedianya SDM dalam melaksanakan tugasnya di unit kerjanya masingmasing

Frekuensi pengumpulan data

1 bulan

Periode analisis

3 bulan

Numerator

Jumlah unit kerja yang stand by di unit kerja saat shift malam

Denominator

Jumlah seluruh unit kerja dengan shift malam

Sumber data

Buku Laporan Jaga security

Standar

100%

Penanggung jawab Pengumpul Data

Kepala UKK

LINEN 1) Tidak adanya kejadian linen yang hilang Judul

Tidak adanya kejadian linen yang hilang

Ruang Lingkup

Manajemen penggunaan sumber daya

Dimensi mutu

Efisiensi dan efektifitas

Tipe Indikator

Struktur

√

Proses

Hasil

Tujuan

Tergambarnya pengendalian dan mutu pelayanan laundry

Definisi operasional

Tidak ada

Frekuensi pengumpulan data

1 bulan

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

Periode analisis

1 bulan

Numerator

Jumlah linen yang dihitung dalam 4 hari sampling dalam satu tahun

Denominator

Jumlah linen yang seharusnya ada pada hari sampling tersebut

Sumber data

Survey

Standar

100%

Penanggung jawab Koordinator linen Pengumpul data Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap Judul

Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap

Ruang Lingkup

Manajemen penggunaan sumber daya

Dimensi mutu

Efisiensi dan efektifitas

Tipe Indikator

–

Struktur

√

Proses

Hasil

Tujuan

Tergambarnya pengendalian dan mutu pelayanan laundry

Definisi operasional

Ketepatan waktu penyediaan linen adalah ketepatan penyediaan linen sesuai dengan ketentuan waktu yang ditetapkan

Frekuensi pengumpulan data

1 bulan

Periode analisis

1 bulan

Numerator

Jumlah hari dalam satu bulan dengan penyediaan linen tepat waktu

Denominator

Jumlah hari dalam satu bulan

Sumber data

Survey

Standar

100%

Penanggung jawab Pengumpul Data

Koordinator linen

PENGELOLAAN LIMBAH 1) Baku mutu limbah cair Judul

Baku mutu limbah cair

Ruang Lingkup

Manajemen resiko

Dimensi mutu

Keselamatan

Tipe Indikator

√ Struktur Proses Hasil Tergambarnya kepedulian rumah sakit terhadap keamanan limbah cair rumah sakit

Tujuan

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

Definisi operasional

Baku mutu adalah standar minimal pada limbah cair yang dianggap aman bagi kesehatan, yang merupakan ambang batas yang ditolerir dan diukur dengan indikator : BOD (Biological Oxygen Demand) : 30 mg/liter COD (Chemical Oxygen Demand) : 80 mg/liter TSS (Total Suspended Solid) 30 mg/liter PH : 6-9

Frekuensi Pengumpulan data

3 bulan

Periode analisis

3 bulan

Numerator

Hasil laboratorium pemeriksaan limbah cair rumah sakit yang sesuai dengan baku mutu.

Denominator

Jumlah seluruh pemeriksaan limbah cair.

Sumber data

Hasil pemeriksaan

Standar

100%

Penanggung jawab Pengumpul Data

Koordinator pengelola limbah

5.22 PPI 1) Adanya anggota Tim PPI yang terlatih Judul

Adanya Anggota Tim PPI Yang Terlatih

Ruang Lingkup

Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi, Surveilens Dan Pelaporan

Dimensi Mutu

Kompetensi teknis

Tipe Indikator Tujuan

√

Struktur Proses Hasil Tersedianya anggota Tim PPI yang kompeten untuk melaksanakan tugas-tugas Tim PPI

Definisi Operasional

Adalah anggota Tim PPI yang telah mengikuti pendidikan dan pelatihan dasar dan lanjut PPI

Frekuensi Pengumpulan Data

Tiap Tiga bulan

Periode Analisa

Tiap Satu bulan

Nomerator

Jumlah anggota tim PPI yang sudah terlatih

Denominator

Jumlah anggota Tim PPI

Sumber Data

Kepegawaian

Standar

75 %

Penanggungjawab Pengumpul Data

Ketua Komite PPI

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

2) Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial di rumah sakit Kegiatan Pencatatan Dan Pelaporan Infeksi Nosokomial Di Judul Rumah Sakit Ruang Lingkup

Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi, Surveilens Dan Pelaporan

Dimensi Mutu

Keamanan pasien, petugas dan pengunjung

Tipe Indikator

Struktur

√

Proses

Hasil

Tujuan

Tersedianya data pencatatan dan pelaporan infeksi di RS

Definisi Operasional

Kegiatan pengamatan faktor resiko infeksi nosokomial, pengumpulan data (cek list) pada instalasi yang tersedia di RS, minimal 1 parameter (ILO, ILI, VAP, ISK)

Frekuensi Pengumpulan Data

Setiap hari

Periode Analisa

Tiap Satu bulan

Nomerator

Jumlah instalasi yang melakukan pencatatan dan pelaporan

Denominator

Jumlah instalasi yang tersedia

Sumber Data

Survey

Standar

75 %

Penanggungjawab Pengumpul Data

Ketua Komite PPI

3) Angka kejadian ISK Judul

Angka kejadian ISK

Ruang Lingkup

Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi, Surveilens Dan Pelaporan

Dimensi Mutu

Keselamatan, kenyamanan

Tipe Indikator

√ Struktur Proses Hasil Tergambarnya pelaksanaan pemasangan DC dan perawatan DC yang bersih sesuai standar Infeksi Saluran kemih (ISK)-IRS ialah infeksi saluran kemih yang pada saat pasien masuk rumah sakit belum ada atau tidak dalam masa inkubasi dan didapat sewaktu dirawat atau sesudah dirawat. Infeksi saluran kemih terkait kateterisasi (catheter associated urinary tract infectionCAUTI) adalah kejadian ISK IRS yang berhubungan dengan intervensi medis penggunaan kateter uretra.

Tujuan

Definisi Operasional

Frekuensi Pengumpulan Data

Tiapbulan

Periode Analisa

Tiap satu bulan

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

Nomerator

Jumlah pasien yg mengalami ISK-IRS

Denominator

Jumlah lama hari pemakaian kateter urine menetap dalam satu bulan

Sumber Data

Rekam medis, Catatan perawatan, Catatan hasil pemeriksaan penunjang (laboratorium dan radiologi), Farmasi, Pasien / keluarga pasien.

Standar

20,05 permil

Penanggungjawab Pengumpul Data

Ketua Komite PPI

4) Angka kejadian infeksi jarum infuse Judul

Angka kejadian infeksi jarum infuse

Ruang Lingkup

Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi, Surveilens Dan Pelaporan

Dimensi Mutu

Keselamatan, kenyamanan

Tipe Indikator

√ Struktur Proses Hasil Tergambarnya pelaksanaan pemasangan infuse dan perawatan iv line yang bersih sesuai standar Infeksi jarum infuse ialah infeksi akibat pemasangan jarum infus yang pada saat pasien masuk rumah sakit belum ada atau tidak dalam masa inkubasi dan didapat sewaktu dirawat atau sesudah dirawat.

Tujuan

Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data

Tiap Tiga bulan

Periode Analisa

Tiap Satu bulan

Nomerator

Jumlah pasien yang mengalami phlebitis

Denominator

Jumlah lama hari pemakaian iv line dalam satu bulan

Sumber Data

Rekam medis, Catatan perawatan, Catatan hasil pemeriksaan penunjang (laboratorium dan radiologi), Farmasi, Pasien / keluarga pasien.

Standar

25,05 permil

Penanggungjawab Pengumpul Data

Ketua Komite PPI

5) Angka Kejadian ILO Judul

Angka kejadian ILO

Ruang Lingkup

Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi, Surveilens Dan Pelaporan

Dimensi Mutu

Keselamatan, kenyamanan

Tipe Indikator KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

√

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

Struktur

Proses

Hasil

Tujuan

Tergambarnya pelaksanaan operasi dan perawatan pasca operasi yang bersih sesuai standar

Definisi Operasional

Infeksi yang terjadi pada luka operasi bersih atau operasi bersih tercemar dengan ataupun tanpa hasil kultur, dalam kurun waktu sampai dengan 30 hari pasca operasi tanpa implant ataupun dalam kurun waktu sampai dengan 1 tahun pada pasca operasi dengan implant.

Frekuensi Pengumpulan Data

tiap bulan

Periode Analisa

tiap bulan

Nomerator

Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi dalam satu bulan

Denominator

Jumlah seluruh pasien yang dalam satu bulan

Sumber Data

Rekam medis, Catatan perawatan, Catatan hasil pemeriksaan penunjang (laboratorium dan radiologi), Farmasi, Pasien / keluarga pasien.

Standar

≤ 1,55 %

Penanggungjawab Pengumpul Data

Ketua Komite PPI

6) Survey kepatuhan hand hygiene Judul

Survey kepatuhan hand hygiene

Ruang Lingkup

Mengurangi resiko infeksi akibat perawataan kesehatan

Dimensi Mutu

Keselamatan, kenyamanan

Tipe Indikator

Struktur

Proses

√

Hasil

Tujuan

Menurunkan angka infeksi rumah sakit

Definisi Operasional

Proses pemantauan atau survey kepatuhan handhigiene seluruh staf rumah sakit meliputi ketepatan 6 langkah dan 5 moment.

Frekuensi Pengumpulan Data

Tiap satu bulan

Periode Analisa

Tiap satu bulan

Nomerator

Jumlah staf yang melakukan hindhigiene dengan langkah dan five moment yang tepat

Denominator

Jumlah seluruh staf rumah sakit/instalasi

Sumber Data

Survei lapangan

Standar

100%

Penanggungjawab Pengumpul Data

Ketua Komite PPI

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

5.23 KPRS 1) Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/ kematian Tidak Adanya Kejadian Pasien Jatuh Yang Judul Kecacatan/ Kematian Ruang Lingkup

Mengurangi resiko cidera pasien akibat terjatuh

Dimensi Mutu

Keselamatan pasien

Tipe Indikator Tujuan

Berakibat

√ Struktur Proses Hasil Tergambarnya pelayanan keperawatan yang aman bagi pasien

Definisi Operasional

Kejadian pasien jatuh adalah kejadian pasien jatuh selama dirawat baik akibat jatuh dari tempat tidur, di kamar mandi, dsb, yang berakibat kecacatan atau kematian

Frekuensi Pengumpulan Data

Setiap Bulan

Periode Analisa

Setiap Bulan

Nomerator

Jumlah pasien yang jatuh dan berakibat kecacatan atau kematian

Denominator

Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut

Sumber Data

Rekam medis, laporan keselamatan pasien

Standar

Penanggungjawab Pengumpul Data

Kepala Instalasi Rawat Inap

2) Angka kepatuhan pemasangan gelang identitas Judul

Angka kepatuhan pemasangan gelang identitas

Ruang Lingkup

Mengidentifikasi pasien dengan benar

Dimensi Mutu

Keselamatan pasien

Tipe Indikator Tujuan

√ Proses Struktur Hasil Tergambarnya kepatuhan perawat dalam melaksanakan SPO pemasangan gelang identitas

Definisi Operasional

Gelang identitas adalah gelang yang dipasang oleh perawat kepada pasien rawat inap yang berisi nama dan alamat pasien

Frekuensi Pengumpulan Data

1 bulan

Periode Analisa

3 bulan

Nomerator

Jumlah pasien baru yang terpasang gelang identitas

Denominator

Jumah seluruh pasien baru rawat inap

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

Sumber Data

Rekam medis, laporan keselamatan pasien

Standar

100%

Penanggungjawab Pengumpul Data

Kepala Instalasi Rawat Inap

3) Angka kepatuhan pemasangan gelang resiko jatuh Judul

Angka kepatuhan pemasangan gelang resiko jatuh

Ruang Lingkup

Mengurangi resiko cidera pasien akibat terjatuh

Dimensi Mutu

Keselamatan pasien

Tipe Indikator Tujuan

√ Proses Struktur Hasil Tergambarnya kepatuhan perawat dalam melaksanakan SPO pemasangan gelang resiko jatuh

Definisi Operasional

Gelang resiko jatuh adalah gelang yang dipasang oleh perawat kepada pasien rawat inap yang memiliki resiko jatuh

Frekuensi Pengumpulan Data

1 bulan

Periode Analisa

3 bulan

Nomerator

Jumlah pasien resiko jatuh yang terpasang gelang resiko jatuh

Denominator

Jumah seluruh pasien dengan resiko jatuh yang di sampling

Sumber Data

Sampling

Standar

100%

Penanggungjawab Pengumpul Data

Kepala Instalasi Rawat Inap

4) Angka kepatuhan pemasangan gelang alergi Judul

Angka kepatuhan pemasangan gelang alergi

Ruang Lingkup

Mengidentifikasi pasien dengan benar

Dimensi Mutu

Keselamatan pasien

Tipe Indikator Tujuan

√

Struktur Proses Hasil Tergambarnya kepatuhan perawat dalam melaksanakan SPO pemasangan gelang alergi

Definisi Operasional

Gelang alergi adalah gelang yang dipasang oleh perawat kepada pasien rawat inap yang memiliki alergi

Frekuensi Pengumpulan Data

1 bulan

Periode Analisa

3 bulan

Nomerator

Jumlah pasien yang memiliki alergi yang terpasang gelang alergi

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

Denominator

Jumah seluruh pasien rawat inap yang memiliki alergi

Sumber Data

Sampling

Standar

100%

Penanggungjawab Pengumpul Data

Kepala Instalasi Rawat Inap

5) Kepatuhan pelaksanaan assessment resiko jatuh Judul

Kepatuhan pelaksanaan assessment resiko jatuh

Ruang Lingkup

Assesmen pasien

Dimensi Mutu

Keselamatan pasien

Tipe Indikator Tujuan

√

Struktur Proses Hasil Tergambarnya kepatuhan perawat dalam melaksanakan pasien yang memiliki resiko jatuh

Definisi Operasional

Assessment resiko jatuh adalah assessment medis pada pasien yang memiliki resiko jatuh

Frekuensi Pengumpulan Data

1 bulan

Periode Analisa

3 bulan

Nomerator

Jumlah pasien resiko jatuh yang dilakukan assessment resiko jatuh

Denominator

Jumah seluruh pasien dengan resiko jatuh

Sumber Data

Rekam medis dengan sampling

Standar

100%

Penanggungjawab Pengumpul Data

Kepala Instalasi Rawat Inap

6) Insiden kesalahan transfusi Judul

Insiden kesalahan transfusi

Ruang Lingkup

Mengidentifikasi pasien dengan benar

Dimensi Mutu

Keselamatan pasien

Tipe Indikator Tujuan

√

Struktur Proses Hasil Tergambarnya ketelitian dan kewaspadaan dalam pelayanan tranfusi darah

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

Definisi Operasional

Kesalahan tranfusi dapat berupa : a. Salah identitas darah b. Salah golongan darah c. Salah jenis darah d. Salah jumlah darah

Frekuensi Pengumpulan Data

1 bulan

Periode Analisa

3 bulan

Nomerator

Jumlah insiden kesalahan tranfusi darah

Denominator

Jumah seluruh pasien yang dilakukan tranfusi darah

Sumber Data

Laporan kejadian KPRS

Standar

Penanggungjawab Pengumpul Data

Kepala Instalasi Rawat Inap

5.24 K3RS 1) Tersedianya APD di setiap Instalasi Judul

Tersedia APD Di Setiap Instalasi

Ruang Lingkup

Manajemen resiko

Dimensi Mutu

Mutu pelayanan, keamanan pasien, petugas dan pengunjung

Tipe Indikator

Struktur

√

Proses

Hasil

Tujuan

Tersedianya APD di setiap instalasi RS

Definisi Operasional

Alat terstandar yang berguna untuk melindungi tubuh, tenaga kesehatan, pasien atau pengunjung dari penularan penyakit di RS seperti masker, sarung tangan karet, penutup kepala, sepatu boots dan gaun

Frekuensi Pengumpulan Data

Setiap hari

Periode Analisa

Tiap Satu bulan

Nomerator

Jumlah tenaga medis yang menggunakan APD

Denominator

Jumlah tenaga medis di instalasi

Sumber Data

Survey

Standar

75 %

Penanggungjawab Pengumpul Data

K3RS

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KAMUS INDIKATOR MUTU RSTN BOALEMO

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN