Form Keswa

Form Keswa
  • Form Keswa

  • Views 1

  • Downloads 1

  • File size 322KB
  • Author/Uploader: Fastabiqul Khoirot

PEMANTAUAN MINUM OBAT ODGJ

KARTU IDENTITAS PASIEN

Nama Lengkap

: …..……………………..……………………..………

Nomor Induk

: …..……………………..……………………..………

Kependudukan

…..……………………..……………………..………

Alamat Lengkap : ………………………………………………………… ………………………………………………………..

Jenis Kelamin

:

L

P

Umur : ……… tahun

No. CM

: …………………………………………………………

No. BPJS

: …………………………………………………………

No. HP

: …………………………………………………………

Lihat halaman sebelah

INGAT: 1. Simpanlah kartu anda dan bawa selalu bila datang ke unit Pelayanan. 2. Pastikan rutin untuk meminum obat yang diberikan. 3. Keluarga selalu mengingatkan pasien untuk meminum obat.