Form Investigasi Kejadian

Form Investigasi Kejadian
  • Form Investigasi Kejadian

  • Views 6

  • Downloads 0

  • File size 562KB
  • Author/Uploader: Muhamad Rizki Azis

Investigasi Kecelakaan A. INSIDEN Tanggal : 20 Maret 2019 Waktu : 16:40 WITA Pekerjaan : Mengantar Karyawan Pulang Lokasi : Jl. Mahoni KM 3,4 Area : Hauling Plant : Binungan

Kronologi Setelah menjemput pekerja PT. Prima Unggul Persada di Office Blok 7, driver singgah di perkiran DT km 5.5 untuk mengambil pekerja PT. Prima Unggul Persada di area konstruksi Office KM 5.5, bis elf menuju ke arah KM 3.400, ban kanan belakang mengalami patah pada baut roda dan terlepas.

Peralatan Kerja

Mesin

Kerugian Aset / Material

Nihil

Nihil

Material

Alat Berat

Ada. Penggantian 5 Baut Tire Sebesar 300.000 Kerugian Lingkungan

Nihil

Nihil

Nihil

No. 1

B. Korban/Pelaku Nama L/P Zulkifli L

Usia 22 Thn

C. Investigasi Kecelakaan Penyebab Langsung Kondisi Bahaya

Tidak ada

Tindakan Bahaya

Tidak ada

NIK

Jabatan Driver

Bagian –

Cidera –

Penanganan –

Biaya 300.000

Kategori 1.Near Miss 2.Property Damage

Penyebab Tidak Langsung Pribadi

Tidak ada

D. Perbaikan & Pencegahan No. Jenis tindakan Rencana Tindakan 1. Memastikan semua Periodik dikaji ulang. unit yang digunakan PT Prima Unggul Persada di Comisioning sesuai prosedur PT Berau Coal 2. Memastikan semua Periodik dikaji ulang. Mitra Kerja PT Prima Unggul Persada memiliki Idcard,Simper, dan Kimper yang resmi dari PT Berau Coal

Pekerjaan

Tidak ada

Penyebab Dasar Kurang Prosedur

Iya

Kurang Sarana

Tidak ada

Kurang Taat

Tidak ada

Target 30-April-2019

Wewenang Toga Sirait/Doeva Rimbardi.

Continue

Toga Sirait/Doeva Rimbardi

Saksi

Nama : Herwin Eko B Tanggal :20-Maret-2019

Disusun Pengawas K3

Nama : M. Rizki. Azis Tanggal :20-Maret-2019

Mengetahui Project Manager

Nama : Doeva Rimbardi Tanggal :20-Maret-2019

Ditinjau